悖论意图在治疗中究竟如何起作用?

美国有4000多万成年人生活在焦虑之中。

虽然焦虑障碍、恐惧和恐惧症是高度可治疗的，但只有36.9%的焦虑患者得到了他们所需的帮助(美国焦虑和抑郁协会，n.d.)。

虽然许多治疗方法都专注于消除恐惧和焦虑的体验，但自相矛盾的意图背后的想法是正面接近它。矛盾的是，客户不是避免这种情绪，而是让自己更多地暴露在这种情绪中(Ascher, 2002;临床心理学学会，n.d.)。

这篇文章探讨了这种创新的方法，以及我们如何使用它来治疗各种精神障碍。

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什么是治疗中的矛盾意图?

根据美国心理协会临床心理学协会的说法，矛盾的意图“是一种认知技术这包括说服病人从事他或她最害怕的行为”(临床心理学学会，n.d.，第。1）.

病人排练他们诱发焦虑的想法或行为模式。我们是不是都有过这样的经历:我们试图忽略或忘记想法和感受，结果却适得其反?

该方法与其他干预措施、策略和技术归为一类治疗悖论．自相矛盾的意图最常与“被递归焦虑阻碍的反应配对——这个概念与恐惧中的恐惧有关”(阿舍尔，2002，第332页)。

其中一个例子，很多人都很熟悉，就是害怕公开演讲。系统脱敏疗法能不能高效心理健康治疗触发因素是演讲者的外部因素，比如听众的人数、他们的属性以及他们的反应。当因素主要是内在的——通常与焦虑有关——矛盾意图提供了一种非常有效的替代治疗干预(Ascher, 2002)。

尽管有违直觉，但矛盾的意图关注的是交感神经活动最突出的方面。假设a客户想象他们的心率可能会增加，以至于他们可能会心脏病发作。

在这种情况下，行为干预项目鼓励病人专注于提高心率。

矛盾的是，当进入一个他们期望经历递归焦虑的情境时(而不是试图保持冷静)，他们关注的是交感神经不适的本质，比如脸红。客户被要求进入尴尬的情境，“试着脸红”。

客户可能会感到困惑。毕竟，他们接收到的信息与他们的预期不符。他们被要求处理他们希望预防的症状。因此，他们必须得到相当多的治疗支持和关于如何自我管理的全面指导。

治疗师和来访者之间的治疗联盟是至关重要的:双方在治疗中必须是平等的，并充分了解预期的结果(Ascher, 2002)。

简史:意义疗法与弗兰克

在大屠杀的恐怖中幸存下来的维克多·弗兰克尔“将他的生命专注于人类天生的寻找意义的需求，并理解我们自己存在的原因”，而不是性和权力——这是他同时代人的观点(Ivtzan et al.， 2016，第126页)。

他亲眼目睹了人类所能提供的最糟糕的情况，同时亲身体验了人类在极端情况下克服甚至找到意义的能力。

因此，基于以下核心原则，Frankl对是什么让我们成为独特的人类产生了浓厚的兴趣(Schulenberg, 2003):

• 我们的生活确实有意义。
• 我们渴望体验意义。
• 我们可以在很多不同的情况下体验到这个意义。

矛盾干预的想法始于意义疗法，由Frankl创建，作为一种存在主义的心理疗法(Ascher, 2002)。他的治疗方法被许多治疗师采用，帮助人们找到生活中的个人意义。

在与客户打交道的过程中，Frankl注意到一个焦虑循环。当一个人对某件事感到害怕时，他们首先试图避免它，但后来却对恐惧本身产生了恐惧。自相矛盾的意图颠覆了他们的期望。矛盾的是，我们必须面对那些让我们担心、恐惧和焦虑的事情，而不是逃避。

他还认为幽默可以在中和任何相关的焦虑，提高干预的有效性和管理方面发挥重要作用。在一个非常真实的意义上，当神经质的客户可以嘲笑他们神经质的抱怨时，他们已经朝着他们的治疗目标迈出了重要的一步(Ascher, 2002)。

如何有效地使用这种方法

矛盾意图是一种认知技巧，包括说服客户参与他们最害怕的行为。这种方法可以帮助经历焦虑、恐惧、恐惧症、饮食失调甚至抑郁的人，鼓励他们面对恐惧本身(Ascher, 2002)。

矛盾意图的作用是通过规避或忽视保持冷静的目标，帮助有递归焦虑(对恐惧的恐惧而不是经历的恐惧)的个体提高他们所希望的表现(Ascher, 2002)。

在高层次上，来访者(在治疗师的支持下)执行以下每一个步骤(Cocchimiglio, 2022):

1. 找出导致他们恐惧和焦虑的诱因和经历。
2. 想办法让体验更大，提高他们的情绪反应。
3. 让自己置身其中，而不是逃避。例如，如果客户害怕失败，他们会将自己置于可能失败的境地。
4. 重复这个过程，直到失败的想法(或任何其他恐惧)不再让他们充满焦虑和恐惧。

这种方法可以在许多情况和场景下工作，并不局限于那些面临心理健康问题的人(Espie, 2011)。

早在1985年，矛盾的干预已经成功地用于治疗神经性厌食症患者。治疗师承认“试图诱导体重增加会引起焦虑”，并在与客户的关系中采取更“被动的支持方法”(Griffin, 1985，第263页)。

• 向客户保证，体重增加不是期望的，甚至是预期的减少如果涨幅过大，可以实施该计划。相反，客户的目标是建立定期的健康饮食，并了解他们的身体对某些食物的反应。
• 治疗师只强调客户饮食的积极方面，让他们放心，他们是负责任的。这种方法为他们的行为提供了积极的解释，而不是严厉的批评。
• 如果进展太快，甚至体重增加太多，都要小心。可以设置体重上限，并鼓励客户“慢慢来”。

虽然并不一定比其他技术更适合治疗饮食失调、恐惧和焦虑相关的疾病，但矛盾的意图提供了一种替代和直接的方法(Espie, 2011)。

用悖论意图治疗失眠

令人惊讶的是，对于许多失眠患者来说，表现焦虑可能会妨碍他们的睡眠。

当客户端停止时试着睡觉转而尽可能长时间保持清醒，他们的焦虑水平就会降低，睡眠也会更容易(临床心理学学会，n.d.)。

这是最大的挑战治疗类型可能来自病人自己。他们可能会怀疑或不愿意从尝试中交换从睡觉到努力保持清醒，因为这种方法似乎有些矛盾。

关于睡眠的矛盾意图的基本原理表明，“因为睡眠本质上是一个非自愿的生理过程，试图将其置于自愿控制之下可能会使事情变得更糟”(Barkoukis等人，2012，第164页)。

下面描述了一种自相矛盾的意图方法睡眠限制治疗指南(Barkoukis et al.， 2012):

1. 客户首先在日记中记录他们两周的睡眠，以确定他们每晚的平均睡眠时长。
2. 治疗师和来访者一起商定早上的叫醒时间(比如早上7:30)。
3. 计算一个新的就寝时间，从起床时间取平均睡眠时间(如果平均睡眠时间是五个半小时，就寝时间就变成凌晨2点)。
4. 鼓励客户在新的就寝时间上床睡觉，并在他们的起床时间起床而且周末。
5. 的百分比时间睡着了与睡觉时间增加(即超过90%)，睡眠窗口可增加15分钟。或者，如果客户的睡眠时间少于90%，那么睡眠时间可以减少15分钟。

这种矛盾的影响方法对失眠患者是成功的，因为它们专注于核心睡眠，而牺牲了可选睡眠，同时提高了睡眠效率。

另一种自相矛盾的方法是试图保持清醒，即使在准备好了睡眠(Barkoukis et al.， 2012):

1. 客户躺到床上，舒适地躺着，关灯，睁着眼睛。
2. 他们不努力入睡。
3. 他们也放弃了对仍然清醒的任何担忧(Barkoukis et al.， 2012)。
4. 当他们感觉自己开始睡着了，他们的眼睛闭上了，他们轻轻地要求自己保持清醒几分钟(重要的是不要在这一点上给自己压力，而是提醒自己，当他们准备好了就会入睡)。
5. 我们的目标是让病人不要强迫自己保持清醒，而是把注意力从试图入睡转移到让睡眠自然到来。

最后一种方法确实是自相矛盾的——指导方针似乎鼓励客户想要消除的症状(失眠和睡眠不足)。然而，作为一种治疗方法，它是有效的(Barkoukis et al.， 2012)。

进一步阅读:睡眠卫生小贴士:6张健康睡眠表．

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如何将它应用于抑郁和焦虑

虽然矛盾的技术已被证明在失眠和广场恐怖症等情况下是成功的，但也许更令人惊讶和更不常见的是，它们也被用于患有抑郁症的客户(Thomason, 2012)。

著名且备受尊敬的心理治疗师尼古拉斯·卡明斯(Nicholas Cummings)的技巧是将客户的愤怒从自己或爱人身上转移到治疗师身上。毕竟，“如果一个人相信病人的抑郁实际上是愤怒指向内部，那么一个解决方案是将愤怒外化”(托马森，2012，第5页)。

然而，这种方法是有风险的，有争议的，可能被认为是鲁莽的，特别是当人们担心客户可能会攻击治疗师(Thomason, 2012)。

此外，任何形式的矛盾治疗都应谨慎处理，甚至当客户可能认同自杀冲动时应避免(Weeks, 2013)。

帮助强迫症患者

虽然文献综述发现只有有限的研究专门提到了在强迫症(OCD)患者中使用矛盾干预，但一些研究是可用的。

早期的研究要求强迫症患者做一些他们最害怕的事情，比如拿一些被认为很脏的东西，或者说脏话。这个想法是，来访者没有“避免可怕的情况或逃离引发焦虑的想法或事件”，而是拥抱它们(Solyom et al.， 1972, p. 292)。

扭转来访者的想法——使侵入性的想法成为意志性的想法——可能最终消除这种想法。

虽然经常使用不同的术语，但现代治疗使用类似的方法，帮助客户面对他们的恐惧，而不是试图“修复”它们。曝光反应预防是一种CBT，它将客户暴露在开始强迫的触发器(思想，对象，情况)中，同时选择不做出反应(国际强迫症基金会，n.d.)。

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实现目标所需的参与时间不同。该工具旨在帮助客户形成、定义、陈述和追求过程目标。

• • 第一步——选择并捕获变更。
  • 第二步——关注实现这一改变所需要的行动。
  • 第三步——考虑那些能支撑持久改变的习惯。
  • 第四步——开始行动，不管多小。
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积极强化是促进行为改变最有效的方法之一，可以用来用更可取的行为取代不需要的行为。

这个练习支持客户，因为他们加强了理想的行为，并培养了新的积极的行为模式，使用小的，即时的奖励。

• • 第一步——确定一个需要强化的行为。
  • 第二步——找到并选择一个合适的奖励。
  • 第三步——奖励你的行为后，反思积极的感觉和改变行为的实践。

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总结信息

对于我们所面临的问题，我们并不总是能得到所需的治疗。在最需要的时候找到正确的帮助对我们的长期幸福至关重要。

当我们感到焦虑或恐惧时，避免让我们感到不安或试图冷静下来是很有吸引力的，但进一步接触让我们害怕的东西是有帮助的。

做出我们害怕的行为，专注于让不舒服的情况变得更糟，反而会有所帮助。

这就是自相矛盾的意图背后的想法:完全投入到我们想要摆脱的症状中。毫无疑问，绝对信任心理健康专家和治疗关系是这种反直觉治疗成功的关键。

幽默也可以在中和或至少减少焦虑和改变期望方面发挥重要作用。

随着时间的推移和练习，客户将在触发情况中变得舒适，最重要的是，能够面对他们将会感受到的恐惧。自相矛盾的技术已经在各种精神问题和障碍中显示出了它们的价值，包括焦虑、广场恐怖症、饮食失调、焦虑和抑郁。

虽然并非总是其他治疗方法的替代品，但矛盾意图为客户的问题提供了一种替代方法，这些问题对更典型的方法产生了抵抗。

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