儿童CBT:帮助儿童治疗指南

帮助孩子们意识到思想是如何影响情绪和行为的，这是我们可以留给他们的最有价值的一课。

在社会、认知和情感发展迅速的时代，重新构建适得其反的思维和信念，这种思维是应对童年时期经历的情感和个人挑战不可或缺的。

认知行为疗法(CBT)可以帮助孩子们重新定义他们如何识别、解释和评估他们对负面经历的情绪和行为反应。

在这个关键的发展阶段，意识到情绪和行为是可以调节和管理的，这可以提高自我控制、情绪调节、应对技能和情绪意识。

下面的文章将探讨儿童认知行为疗法的研究和疗效，认知行为疗法可能有助于解决儿童和青少年问题，以及对儿童和青少年使用认知行为疗法的好处。

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CBT是一种有效的儿童治疗方式吗?

人类精神病理学的行为和认知理论是认知行为疗法．通过以发展指导策略和灵活的干预途径针对潜在脆弱性的多个领域，CBT已被证明是成人广泛心理问题的有效治疗方法。

近年来，越来越多的证据也支持CBT对儿童和年轻人的有效性，包括但不限于:抑郁症、广泛性焦虑障碍、强迫症、学校恐惧症、饮食失调、自残和行为问题(Scott, 2010)。

焦虑症是儿童和青少年最常见的精神病理形式(Abbo et al.， 2013)。在儿童中，广泛性焦虑障碍(GAD)的症状通常表现为对自己的健康、亲人的健康、学校、他人的意见和社会问题的反思。

担心潜在的负面结果，再加上应对这些结果的能力不发达，会在许多方面对年轻人有害。

临床试验已经证实了CBT治疗儿童焦虑症的有效性。Reinecke, Dattilio， & Freeman(2003)发现55-65%的儿童在治疗后不再符合焦虑症的标准。

此外，这项研究的结果表明，CBT甚至可以帮助非常年幼的儿童(7岁以下)管理中度焦虑。

Beck, Rush, Shaw和Emery(1979)提出，抑郁症患者有独特的思想和信念，这些思想和信念维持着他们抑郁的情绪和行为。抑郁时，人们倾向于记住发生在他们身上的不好的事情，往往忽略了好的事情。

塔吉特(2002)指出，大约30-40%的青少年会在某一时刻经历重度抑郁症的发作，其中最大的风险因素是抑郁症的遗传脆弱性和暴露于心理社会压力，如父母离婚、丧亲之痛和虐待。

CBT旨在识别和取代消极的想法，使用积极的行为技巧来创造和维持积极的情绪和健康的关系。

Garber, Clarke和Weersing(2014)研究了抑郁症教育和CBT结合治疗儿童和青少年的效果。这项研究的结果表明，在接受治疗的青少年中，12个月后，团体CBT项目降低了抑郁症的发病率，这表明基于学校的CBT预防可能是一种有前途的方法，用于报告抑郁症状高发率的年轻人。

多成分CBT可以导致ADHD儿童的补救、重新定义和再教育(Braswell & Bloomquist, 1991)。布拉斯韦尔和布卢姆奎斯特强调了在愤怒管理和社交技能方面的合作目标设定和训练的必要性，他们指出，对于患有多动症的儿童和青少年来说，CBT在家庭和教师参与的小组治疗中是最有益的。

CBT能最好地解决哪些童年和青少年问题?

认知行为疗法挑战适应不良的想法和无益的行为——用更现实的思维模式和更适应性的应对策略取代它们(Scott, 2010)。

这些调整可以帮助改变与儿童和青少年有关的一些问题的症状。

饮食失调

饮食失调是相对普遍和严重的心理障碍，通常出现在青春期。在6-12岁的女孩中，约有40-60%的人对自己的体重表示担忧，约有13%的人在20岁时患有饮食失调症(Smolak, 2011)。

对患有饮食失调的青春期男孩的研究表明，饮食失调的患病率正在上升，男孩最常在13岁时因饮食失调入院(斯蒂斯，马蒂，肖，& Jaconis, 2010)。

饮食失调的认知行为疗法通过治疗体重和自我形象的扭曲思想持续的认知重构．

反复暴饮暴食的青少年在小组CBT治疗后表现出节制暴饮暴食。此外，在60周的随访中，适用于青少年的CBT治疗在体重增加、体重维持和饮食疾病减少方面有显著改善(Kass, Kolko， & Wilfley, 2013)。

对立违抗性障碍

爆发愤怒和攻击等破坏性行为是儿童门诊心理健康转诊最常见的原因之一(Sukhodolsky, Smith, McCauley, Ibrahim， & Piasecka, 2016)。

对立违抗性障碍(ODD)是一种针对权威人物的消极、违抗和敌对行为的重复模式。

患有ODD的儿童可能表现出广泛的问题行为，包括身体攻击、破坏性、蔑视、怨恨和对同伴、父母、老师和其他权威人物的敌对行为(Lochman, 2011)。

CBT已被证明能显著减少ODD，它提供了一种方法，让孩子学会以可控的方式解决问题和沟通。Battagliese和同事(2015)发现，在可信任的父母或监护人在场的情况下，对儿童进行治疗时，攻击性行为的减少幅度更大。

故意自残

复发性故意自残(DSH)通常开始于青少年早期，与自杀密切相关(Hawton et al, 2015)。据估计，青少年前DSH的平均终生患病率为7.5%-8%，青少年则增加至12%-23% (Washburn等，2012)。

DSH行为可以从重复的头部撞击(更常见于幼儿)到故意的自我中毒和割伤。

认知行为疗法在治疗DSH方面表现出了希望——尤其是辩证行为疗法(DBT)，这是CBT的一种改进形式，侧重于专注力、调节情绪和容忍痛苦等技能。bet188服务中心

Taylor等人(2011)的研究表明，在8-12次单独DBT治疗后，青少年的DSH行为有显著改善。至关重要的是，治疗期间取得的进展在随访中得以维持。

低自尊

低自尊与许多不同的精神疾病诊断有关，包括抑郁症、强迫症、饮食失调、自残和药物滥用(McManus, Waite， & Shafran, 2009)。

Taylor和Montgomery(2007)评估了认知行为疗法在提高13 - 18岁抑郁青少年自尊方面的疗效。本研究结果表明，与人际治疗相比，CBT似乎是一种有效的治疗方法，可以提高青少年的自尊。

尿床

尿床，临床上称为夜间遗尿症，是自尊心低下的一个潜在来源，并与情绪和行为障碍有关。

虽然尿床在年幼儿童中最常见，但12-15岁儿童尿床的患病率估计约为3% (NICE, 2010年)。

Ronen、Wozner和Rahav(1992)发现，与未接受治疗的儿童和青少年相比，接受认知行为疗法治疗的儿童和青少年更有可能连续3周干燥。

此外，与使用遗尿报警器的受试者相比，接受CBT的患者复发的可能性更小，遗尿报警器是治疗尿床的常用方法。CBT还可以帮助改善与尿床相关的症状，如自卑、焦虑和尴尬。

欺凌

欺凌在儿童和青少年中普遍存在。儿童欺凌的特点是权力不平衡、攻击性行为和重复的故意“伤害行为”，受害者出现睡眠问题、自残、焦虑和抑郁的风险更高(Wolke & Lereya, 2015)。

Berry和Hunt(2009)测试了CBT干预对在学校遭受欺凌的青春期男孩的效果。CBT被发现显著减少了与受欺凌相关的自我报告焦虑和抑郁，干预效果在3个月的随访中保持了下来。

物质滥用

12-17岁是青少年开始使用药物的关键风险期(毒品和犯罪问题办公室，2018年)。许多年轻人使用毒品来应对他们在从青春期到成年的不同发展阶段可能遇到的社会和心理挑战。

研究表明CBT在治疗青少年药物滥用方面是有效的。

然而，CBT与动机增强疗法同样有效，但也能确保青少年客户在CBT开始前有动力改变他们的行为并致力于治疗(Hogue, Henderson, Ozechowski， & Robbins, 2014)。

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认知行为治疗在儿童和青少年中的应用研究

认知行为疗法在20世纪70年代中后期得到了突出的发展。现有行为干预的逐渐扩展和发展最终导致了我们今天所熟悉的多层面和广泛实践的CBT (Benjamin et al.， 2012)。

CBT最初是为成人开发的，重要的是要考虑如何最好地适用于儿童和青少年。

认知发展的主要理论表明，到大多数儿童达到青少年时期，他们已经具备了处理抽象概念的认知能力，能够理解这些概念可以被操纵和讨论，并且能够比较来自不同来源的信息以做出决定(Piaget, 1952)。

Durlak等人(1991)对年龄对CBT有效性的影响进行了广泛的元分析。对64项涉及4-13岁儿童的研究的分析显示，虽然CBT对所有年龄组都有效，但在正式操作阶段(大约11-13岁)的儿童的效应量是在操作前阶段的更小儿童的两倍。

这一分析的结果表明，为了使CBT有效，有必要在适当的发展水平上改编和呈现材料。通过这种方式，抽象概念可以转化为简单的适合年龄的媒体，如艺术或游戏(Vostanis et al.， 1996)。

对于成年人来说，CBT主要是一种语言过程，对于儿童来说，这种方法可以被修改为包含更简单的语言、隐喻和视觉辅助。隐喻提供了另一种方法，通过这种方法，新的复杂概念可以以具体的、可理解的方式呈现给孩子们。

巴雷特等人(2000)将无用的想法描述为“思想入侵者”，鼓励孩子们将其摧毁，而威廉姆斯等人(2002)则用一首不断弹出脑海的烦人歌曲来解释侵入性想法。

今天的儿童和青少年是真正在技术驱动的世界中成长起来的第一代。随着电脑、智能手机、笔记本电脑和电脑游戏成为日常生活的一部分，研究人员调查了使用熟悉的技术是否有利于年轻人的心理治疗。

尽管基于计算机的CBT治疗经常遇到矛盾心理和怀疑，初步研究表明，技术可能提供机会来加强面对面的CBT实践，并接触到无法接受治疗的儿童(March, Spence， & Donovan, 2008)。

March等人(2008)的一个案例研究检验了一个基于互联网的CBT项目对一个4岁女孩的焦虑症的疗效。该项目包括10个儿童会议和6个家长会议，在此期间，儿童和家长的反应被在线记录。

然后由a访问这些孩子治疗师他们将审查回应，并定期发送加强、鼓励和帮助的信息。治疗后，受试者不再有选择性地沉默，焦虑水平也降低了。

虽然最近对技术驱动的CBT的调查表明了潜在的好处，但基于技术的CBT的有效性尚未得到证实，也绝不适用于所有情况。

14对儿童和青少年使用认知行为疗法的好处

1. 认知行为疗法可以增强自我控制能力、个人效能感、理性解决问题的能力、社会技能以及参与能带来愉悦感或掌控感的活动(Clabby, 2006)。
2. 在cbt治疗后，7-15岁的儿童可以减少焦虑，提高应对技能，改善情绪意识和调节(Suveg, Sood, Comer， & Kendall, 2009)。
3. CBT可以让孩子们掌握理解和处理自己情绪所需的技能:能够有效管理自己情绪的儿童和青少年在以后的生活中患精神障碍的可能性降低60%(剑桥大学，2011年)。
4. 以创伤为中心的CBT显著改善创伤后应激障碍的症状，减少7岁以下儿童与虐待相关的抑郁、羞耻和有害的性行为(Cohen, Deblinger, Mannarino， & Steer, 2004)。Cohen et al.(2004)还发现，父母或监护人参与TF-CBT治疗后，创伤儿童在人际信任和感知可信度方面有显著改善。
5. 小组CBT已被证明可以改善11-18岁自闭症年轻人的表达能力和社交技能，同时减少社交焦虑和自我报告的孤独感(PenCRU:儿童残疾研究，2017)。
6. CBT可以让那些不能或不愿意用语言表达自己情绪的孩子通过其他途径表达自己的情绪。
7. 一项基于学校的CBT项目的调查发现，在恢复力、积极思维、控制感的增加、消极的自我对话和非生产性应对策略的减少(Cunningham, Brandon， & Frydenberg, 1999)。
8. CBT可以改善儿童和青少年中度至重度的愤怒、易怒和身体攻击(Sukhodolsky et al.， 2016)。在CBT期间，孩子们可以学习如何调节挫折，提高社会解决问题的技能，并在冲突中扮演自信的行为，而不是攻击。
9. CBT是灵活的，干预措施可以适应患者的发展阶段，以便使用适合年龄的方法治疗特定的疾病。
10. 认知行为游戏疗法(CBPT)可用于治疗选择性缄默症、焦虑障碍、分离焦虑、性虐待、睡眠问题、表演行为以及父母离婚对幼儿的影响(Knell, 1999)。在CBPT期间，使用适合年龄的工具来表演描绘健康方式处理负面情绪的场景，从而帮助儿童学习应对创伤的新方法。
11. 在患有慢性偏头痛的儿童中，与单独使用药物治疗相比，使用CBT联合药物治疗可更大程度地减少头痛的发生和偏头痛相关的残疾(Powers et al.， 2013)。
12. 儿童和青少年的睡眠会受到许多因素的影响，包括生物因素、压力、学校和社会义务的增加。CBT已被证明可以显著改善睡眠开始潜伏期、睡眠开始后醒来的次数、总睡眠时间和睡眠效率(de Bruin，奥尔特，Bogels， & Meijer, 2014)。
13. CBT治疗焦虑相关的拒绝上学，在一项小型“拒绝上学”研究中，88%的参与者的出勤率有临床显著改善。在五年的随访中，76%的参与者表现出正常的出勤水平，拒绝上学行为不需要额外的治疗(King et al.， 2001)。
14. CBT是治疗儿童和青少年强迫症的有效方法。在一个为期12周的项目中，儿童强迫症症状有所减轻，并在9个月的随访中发现持续改善(Asbahr等人，2005年)。

总结信息

认知行为疗法可以帮助孩子们重塑他们对负面情绪和经历的看法和反应。CBT并不是完全消除负面情绪，而是提供了一些方法，让孩子们开始理解情绪会过去，就像晴天里的乌云一样。

随着时间的推移，认知行为疗法可以引导孩子们完成生成更现实版本的情况的过程，并提供必要的工具来应对这些情况。我们可以用更有效和积极的方式来认识、理解和应对负面情绪和经历，而不是逃避或将其视为事实。

我们希望这篇文章对您有用。想了解更多信息，别忘了免费下载我们的三个积极的CBT练习．