如何写一个案例概念化:10个例子(+ PDF)

在帮助类职业中，有效地与客户合作取决于对他们的了解。

这样的理解可以通过阅读相关记录，与客户面对面会面，并使用诸如精神状态检查等评估来发展。

在你进行的过程中，你正在形成一个指导性的概念，即这个客户是谁，他们是如何成为他们的，以及他们的个人旅程可能走向何方。

这样一个指导概念，它将形成任何必要的干预，被称为案例概念化，我们将在本文中研究各种例子。

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什么是案例概念化或形式化?

在心理学和相关领域，案例概念化总结了评估的关键事实和发现，为建议提供指导。

这通常是对个人的评估，尽管您可以将案例概念化的概念扩展到总结关于一个组或组织的发现。

基于案例概念化，可以提出改进建议客户的自我保健，精神状态，工作表现等(Sperry & Sperry, 2020)。

在你的案例中要包括的4件事

案例通常包括这些关键组件，顺序如下:

1. 总结客户的识别信息，转诊问题，以及他们生活中重要事件或因素的时间轴．
   时间表对于了解客户的优势和局限性是如何发展的特别有帮助。
2. 客户核心优势的陈述．确定核心优势在客户的生活中应该有助于指导任何建议，包括如何利用优势来抵消限制。
3. 关于客户局限性或弱点的陈述．
   这也将有助于指导任何建议。如果案例概念化中有一个弱点值得提及，那么就值得写一份关于它的建议。

注:与精神状况检查在这种情况下，关于弱点的观察并不是价值判断，也不是关于客户是否是好人等等。观察结果是临床判断，旨在指导建议。

4. 关于客户的优势、局限性和其他关键信息如何告知诊断和预后的总结．

你应该简要说明你是如何做出诊断的。例如，为什么你认为人格障碍是原发性的，而不是重度抑郁症?

许多临床医生以正式的精神病学术语提供诊断《国际疾病分类》(icd - 10)或精神疾病诊断与统计手册(第五版)。一些临床医生会用不太正式的术语来陈述诊断，这些术语与ICD-10或DSM-5的代码并不完全一致。可以说，更重要的是，一个诊断性印象，无论是否正式，都能让人清楚地了解这个人是谁，以及他们实现目标所需的支持。

预后是对患者病情是否有望改善、恶化或保持稳定的预测。预后可能很困难，因为它往往取决于不可预见的因素。然而，如果遵循治疗建议，这不应该阻止你对客户的预期疗程提出保守的意见。

一个有用的例子和模型

根据上面写一个案例概念化的要点，总结一个青少年案例的例子(在这个例子中，一个缓解抑郁和提高社交技能的咨询案例)可能是这样读的。

背景和推荐信息

这是一个15岁的海地裔美国青年，由于担心自我孤立、抑郁和糟糕的社交技能，由他的母亲介绍给他。据报道，他三年前随母亲移居美国。

据报道，他想念他在海地的生活和朋友。这位母亲说，他在美国很难适应社会，尤其是与同龄人。他变得越来越自我孤立，显得悲伤和易怒，并开始拒绝上学。

的优势

他的母亲非常支持他，也知道他的情感和行为需求。这名年轻人参加了学校的社交技能小组，参加了三期课程，据报道有些人受益。他同意开始个别辅导。据报道，当他认真学习时，他在学校的学习成绩很好。

限制

母亲完成的行为表抑郁程度升高(T分= 80)。在注意力不集中量表上有一个轻微的上升(T分数= 60)，这表明抑郁症比注意力不集中更严重，可能会导致抑郁症。

在衡量社交技能和参与度的量表上，他的得分也很高(T分= 65)。在这方面，也有理由认为抑郁症导致了社会孤立和与同龄人的关系困难，特别是因为据报道，他在海地生活期间与同龄人交往颇多。

诊断印象，治疗指导，预后

该青年的病史、访谈表现以及情绪-行为形式的结果表明其患有抑郁症，可能导致社会孤立。由于他之前没有抑郁症病史，这很可能是他想念以前的家以及难以适应新学校和同伴的反应。

治疗应包括个体咨询与循证方法，如认知行为疗法(CBT)。他的辅导员也应该考虑情绪处理和社交技能的培养。

预后良好，在12个CBT疗程内预期获益明显。

如何写案例概念化:提纲

下面的提纲必然是一般的。它可以根据需要进行修改，根据情况排除或增加分数。

1. 背景和推荐信息:
   • 病人性别、年龄、教育程度、职业状况、婚姻状况
   • 被谁推荐的，为什么，什么样的服务类型(例如，测试，咨询，指导)
2. 优点:
   • 本着基于优势的评估精神，考虑在任何限制之前先列出客户的优势。
   • 考虑所有支持客户的积极因素。
   • 这些因素可能包括:
     • 身体健康
     • 家庭支持
     • 金融资源
     • 工作能力
     • 适应力或其他积极的人格特征
     • 情绪稳定
     • 认知能力，根据历史和测试
3. 限制:
   • 客户的局限性或相对弱点应该以一种突出那些最需要关注或治疗的方式描述。
   • 这些因素可能包括:
     • 影响日常功能的疾病
     • 缺乏家庭或其他社会支持
     • 财政资源有限
     • 没有能力找到或保持合适的工作
     • 药物滥用或依赖
     • 容易发生人际冲突
     • 情绪行为问题，包括焦虑或抑郁症状
     • 认知缺陷，根据病史和测试
4. 诊断印象、治疗指导、预后:
   • 有必要的诊断可以用DSM-5或ICD-10术语给出。
   • 可以给出不止一个诊断。如果是这样的话，可以考虑从初级诊断、二次诊断等方面来描述这些症状。
   • 最初的诊断应该最好地包含客户的主要症状或特征，最好地解释他们的行为，或者最需要治疗。
   • 注意避免过度分配多个和可能重叠的诊断。

在编写案例概念化时，始终牢记考生生活中重大事件或因素的时间轴。

• 决定哪些事件或因素重要到足以包含在案例概念化中。
• 当把这些点放在时间轴上时，它们会帮助你理解这个人是如何演变成现在的样子的。
• 一个好的时间表还可以帮助你了解一个人生活中的哪些因素可能会对其他人造成影响。例如，如果一个人在过去一年遭受了头部额部损伤，这可能有助于解释他们多变的情绪，抑郁症的存在等。

3案例配方样本

在认知行为治疗(CBT)、辩证行为治疗(DBT)和家庭治疗的背景下，以下样本可以作为病例概念化的基本模板。

示例#1:CBT案例的概念化

这是一名35岁的白人男性医生推荐他来治疗广泛性焦虑。

在他的案例中，优势/支持包括愿意参与治疗，最近认知测试的平均智力高，家庭支持，定期体育锻炼(跑步)。

限制因素包括相对较低的压力应对技能，频繁的偏头痛(可能与压力有关)，以及相对的社交孤立(部分原因是对社交技能的一些焦虑)。

当事人在面谈和查阅医疗/精神病学记录方面的陈述显示，他有长期忧虑史，包括经常担心妻子的健康和他的财务状况。他符合DSM-5广泛性焦虑症的标准。他还描述了偶尔的恐慌型发作，目前还不完全符合恐慌症的标准，但如果没有预防性治疗，可能会发展成恐慌症。

治疗方法包括对广泛性焦虑进行CBT治疗，包括写忧虑日记;使用宾夕法尼亚州立大学焦虑问卷和/或贝克焦虑量表定期评估焦虑水平;认知重组围绕着增强焦虑的消极信念;练习放松技巧，如渐进式肌肉放松和横膈膜呼吸。

考虑到CBT治疗焦虑障碍的疗效证据，预后良好(Hofmann, Asnaani, Vonk, Sawyer， & Fang, 2012)。

示例#2:DBT案例的概念化

这名51岁的海地裔美国女性自我诊断为抑郁症状，包括报告的“愤怒”、“悲伤”和“空虚”情绪。她说，她的许多困难都涉及到家人、朋友和同事，他们经常“不尊重”她，“在背后算计她”。

她现在的精神科医生诊断她患有边缘性人格障碍，但她怀疑这个诊断的准确性。

优点/支持包括愿意参与治疗，高度发达和市场的计算机编程技能，以及参与休闲活动，如与朋友玩西洋双陆棋。

限制因素包括低压力应对技能，注意力和近期记忆的轻度困难(可能部分由于抑郁情绪)，以及在感到抑郁时倾向于用酒精自我治疗。

客户的面谈陈述、对医疗/精神病学记录的复查以及MMPI-2人格量表的结果证实了精神病医生对其边缘性人格障碍的诊断。

长期以来，她的身份不稳定，人际关系不稳定，害怕被抛弃，空虚感，有自杀倾向的反应性抑郁症，缺乏对人际关系困难的洞察力，这些困难导致她经常处于压力和抑郁状态。

治疗应该强调一个DBT小组，她的精神科医生鼓励她参加，但她还没有参加。还应该定期进行个人咨询，强调DBT技能，包括正念或专注于当前时刻，建立人际交往技能，情绪调节和痛苦容忍度。bet188服务中心应该有一个限制饮酒的咨询因素。同时也建议进行认知练习。

值得注意的是，DBT是治疗边缘性人格障碍的唯一循证治疗方法(May, Richardi， & Barth, 2016)。预后是谨慎乐观的，只要她每周进行团体和个人DBT治疗，并且这些治疗不间断地持续至少三个月，并根据需要进行复习。

样本#3:家庭治疗案例中的概念化

这位45岁的非裔美国女性最初因“情绪快速波动”和卷入家庭冲突的倾向而接受个人治疗。几届家庭治疗她的精神科医生也同意。

客户的丈夫(50岁)和儿子(25岁，与父母住在一起)分别和一起接受了采访。在分别接受采访时，她的丈夫和儿子都表示，客户的酒精摄入量“失控”，她每天喝大约六杯酒精饮料，有时更多。

她的丈夫和儿子都说，这位客户晚上经常累得做不了家务，情绪经常从高兴到生气，再到“在房间里哭”。

在单独采访中，客户表示，她的丈夫和儿子都和她一样多地喝酒，谁也没有主动帮她做家务，她的儿子似乎无法保住工作，每天大部分时间都呆在家里，要求她吃饭等等。

在对三个家庭成员的采访中，每个人都承认上述情况发生在家里，尽管父子俩倾向于将包括儿子难以维持就业在内的大部分问题归咎于客户和她的酗酒。

家庭中的优势/支持包括每个成员都愿意参加家庭会议，意识到支持资源，如帮助儿子找工作，以及所有人都愿意在必要时检查和减少所有家庭成员的饮酒。

在这种情况下，限制因素包括所有家庭成员都明显倾向于饮酒过量，一个或多个家庭成员缺乏对饮酒如何导致家庭沟通和其他问题的认识，以及丈夫和儿子倾向于让该客户成为家庭的替罪羊。

在这种情况下，家庭动态可以通过DBT镜头来概念化。

从这个角度来看，当一个或多个家庭成员经历的环境是无效的和不支持的，问题就会在家庭中产生。DBT技能具有非评判性的焦点，积极倾听他人，反映彼此的感受，以及在此刻容忍痛苦，应该有助于建立一个支持所有家庭成员并促进有效沟通的环境。

在这种情况下，所有的家庭成员都可以从参与上述DBT技能中受益，互相支持和沟通。

如果家属参与DBT元素的治疗至少6次(根据需要进行复习)，预后是谨慎乐观的。

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辅导员模板和工作表

以下工作表可用于案例概念化和规划。

1. 个案概念化工作表:个别辅导帮助咨询师为个别客户建立案例概念。
2. 案例概念化工作表:夫妻咨询帮助咨询师为夫妻制定案例概念。
3. 案例概念化工作表:家庭咨询帮助辅导员为家庭制定案例概念。
4. 个案概念化与行动计划:个别辅导帮助客户促进概念化他们自己的情况，在大约六周的咨询，此后在适当的时间间隔。
5. 案例概念化与行动计划:夫妻咨询在大约六周的咨询后，在适当的时间间隔内帮助夫妻对自己的情况进行概念化。
6. 个案概念化与行动计划:家庭辅导帮助家庭在大约六周的咨询后，在适当的时间间隔内对自己的情况进行概念化。

相关资源来自PositivePsychology.com

中可以找到以下资源积极心理学工具包©，它们的完整版本可以通过订阅来访问。

分析不同生活领域的优势运用能够帮助客户了解他们的显著优势，以及哪些优势可以在新的环境中发挥更大的优势。

家庭力量发现是另一个相关资源。每个家庭成员都要填写一张工作表，详细说明其他家庭成员的显著优点。在审查所有工作表时，每个家庭成员都可以更好地欣赏其他成员的长处，注意共同或独特的长处，并确定如何最好地利用这些综合长处来实现家庭目标。

四面评估是另一种资源，旨在帮助咨询师根据客户的个人和环境优势和劣势来概念化案例。这个工具背后的想法是，在概念化一个案例时，通常忽略了广义上的环境因素，如支持或不支持的家庭。

如果你正在寻找更科学的方法来帮助别人通过CBT，看看这个集合17个对从业者有效的积极CBT工具．用它们来帮助别人克服无用的想法和感觉，培养更积极的行为。

总结信息

在帮助型职业中，成功地与客户合作首先取决于你对他们的理解程度。

这种理解在案例概念化中得到了结晶。

案例概念化有助于回答关键问题。这个客户是谁?他们是怎么变成现在这样的?他们需要什么支持来实现他们的目标?

概念化本身依赖于通过记录审查、访谈、行为观察、客户完成的问卷调查等收集特定案例的所有相关数据。

一旦数据收集好，咨询师、教练或其他相关专业人员就可以专注于列举客户的优点、缺点和局限性。

把客户的优势和局限性放在时间轴上也很有帮助，这样你就可以看到它们是如何发展的，哪些因素可能导致了其他因素的出现。

基于对客户的深入了解，您可以为增强他们的优势，克服他们的弱点，并达到他们的特定目标量身定制具体的建议。

我们希望您喜欢这篇关于如何在帮助行业中概念化案例的讨论，并且您会发现一些这样做的工具很有用。

我们希望你喜欢阅读这篇文章。想了解更多信息，别忘了免费下载我们的三个积极的CBT练习．