如何设定健康的治疗师-来访者关系界限

不管我们有没有想过，我们每个人的脑海中都有一组隐性的界限，这些界限决定了我们期望在职业环境中如何被对待。

然而，在某些职业中，将这些期望带入我们的意识中是至关重要的。

心理医生就是其中一种职业。

事实上，作为一名治疗师，理解和沟通你的界限不仅对你自己的保护很重要，而且对确保你履行对客户的法律和道德义务也很重要。

在这篇文章中，我们将探讨与治疗客户建立界限的重要性，为您提供沟通这些界限的策略，并为您指出一系列有用的资源，以帮助您了解更多。

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心理学家和教练的道德实践

在教练或教练的各个阶段，道德都应该是最重要的治疗关系．

例如，当考虑你是否有适当的专业知识来帮助一个潜在的客户，某种特定的治疗形式是否合适，或者你是否应该把客户介绍给其他人以获得额外的支持时，你作为一名从业者的道德义务应该考虑到你的决定。

当考虑如何作为一个心理学家、治疗师或教练进行道德实践时，你应该看看这些不同的工作领域的管理和监管机构，每一个都有自己的道德准则。

这类机构的例子包括美国心理学会，美国咨询协会,国际教练联合会，每一个都有公开的行为准则。

在这些代码中，您将注意到边界违反的讨论围绕着两个关键的违反:职权范围而且多个关系．

职权范围

根据APA(2017)的道德准则，治疗师应该只在他们能力范围内的人群和专业领域提供服务。这种能力可以来自治疗师的教育、培训、监督经验、咨询、学习或专业经验。

同样地，当一个人的人口统计学因素的专业理解，如性别认同，语言，性取向，或文化，被认为是必要的，以提供有效的治疗，而治疗师不具备这些，客户应转介到专业人士与相关的专业知识。

多个关系

APA道德准则(2017)定义了多重关系，即心理学家以专业角色与一个人交往，同时与这个人或另一个密切相关的人参与或承诺参与另一个角色。

此类角色的例子包括性关系、社会关系、家庭关系和商业关系。

该准则警告说，多重关系可能会损害心理学家在履行其职能时的客观性、能力或有效性，并可能有剥削或伤害客户的风险(APA, 2017)。

然而，治疗师和教练的最佳实践指南并没有明确地排除这种可能性所有多重关系。

的确，Zur (n.d.a)指出，在许多相互依存的小型社区中，多重关系是不可避免的，例如在军队、边缘社区(如LGBTQ+和聋人社区)、教会团体、农村社区和大学校园。

例如，在偏远的农村社区，治疗师可以向家庭医生提供心理服务，如果没有合理的替代方案，也可以向该医生寻求医疗服务。

通常建议治疗师应该避免涉及多重关系的情况。然而，当这种情况无法避免时，他们应该在与同事和相关道德准则的协商中考虑自己的行为(Barnett & Hynes, 2015)。

与客户建立健康界限的6种方法

以上只是作为治疗师你应该致力于维持的两个界限的例子。

其他的界限可能更具可塑性，或者在使用不同治疗风格的不同治疗师之间有所不同。

其他需要考虑的边界类型包括以下(Gutheil & Gabbard, 1993):

• 治疗师自我表露
• 身体上的接触
• 交换礼物
• 费用及支付方式
• 沟通渠道
• 会话的长度和位置
• 188金宝搏app 下载在治疗室外接触

建立清晰的界限对治疗师和来访者都有好处，因为它有助于建立一套明确的基本规则建立信任并指导来访者和治疗师的行为(Barnett, 2017)。

界限的周到沟通也可以传达治疗师的承诺，以客户的最佳利益行事，并保证他们不会故意伤害客户(Barnett, 2017)。

让我们考虑六种策略来与你的治疗客户建立和沟通健康的界限。

1.使用合同和知情同意

在开始治疗前获得治疗对象的知情同意是很重要的。

治疗过程的最初步骤可以作为一个有用的机会，为适当的行为和交流概述规则和指导方针。

建立这些期望的一种方法是设计和共享一套标准化的客户接收材料，这可以通过数字方式使用混合保健工具，例如Quenza(见这里)。

提供数字知情同意和协议文件的好处之一是，它可以为从业者提供更好的文档和记录保存。

它还允许来访者按照自己的节奏来吸收重要的信息，这比在第一次治疗开始时感到匆忙要好得多。

然而，治疗师应该始终注意提供同意书和合同，例如这些，并与面对面的讨论和询问关于期望和界限的问题的机会结合起来。

2.记录时间

注意不要偏离治疗-客户合同或知情同意过程中规定的会话时间限制。同样地，明确地建立关于守时的期望，以及如果客户多次迟到的后果。

如果你发现自己在做其他事情的时间里回复客户的邮件或电话，或者违反了其他协议，暂停一下，重新评估一下。

考虑礼貌地提醒你的客户你在治疗关系开始时设定的时间界限，让他们知道什么时候可以合理地联系你并期待回应。188金宝搏app 下载

如果你经常在与某些客户面对面交谈时超过时间限制，那就在显眼但不打扰的地方放一个时钟。请记住，偶尔看一下时钟，让你和客户保持正轨是可以接受的，甚至是有帮助的。

3.注意自我表露

美国咨询协会指出，如果谨慎、专业和适当地使用，咨询师的自我表露可以培养信任和信任同理心并加强治疗联盟。然而，如果使用过于随意或不恰当，它会转移客户的注意力，阻碍进展(Bray, 2019)。

在自我披露之前，治疗师应该注意探究这样做的潜在动机，比如个人认可，并考虑信息是否有破坏来访者对治疗师能力或专业水平的看法的风险(Sadighim, 2014)。

4.保持对个人感情的意识

如果你发现自己对与某个特定客户相处感到兴奋，可以在监督或咨询过程中探索这种感觉。与你的同事或主管讨论客户的社交或浪漫感受可能会让人感到焦虑，但这是咨询的完美应用。

和你的同事或主管一起探索你正在经历的情绪，并设计一个计划来管理或解决问题。最后，这可能涉及到将客户介绍给另一个治疗师或教练。

5.想想身体接触的含义

治疗师对身体接触的态度可能在某种程度上源于他们的训练和治疗方法。例如，受过分析训练的治疗师可能不太可能拥抱他们的客户，而受过人文训练的治疗师可能更有可能这样做。

虽然身体上的，非性接触本质上并不违反道德标准，但重要的是要考虑你的边界，客户的边界，以及触摸的含义。同样，重要的是要确保客户感到自己在掌控之中。

有疑问的时候，从客户那里得到暗示。例如，如果你的客户心烦意乱，而你正考虑用拥抱的方式来安慰他们，首先要征得他们的同意。

6.学会明智地送礼

不同的治疗师对与客户交换礼物有不同的看法。有些人被教育接受或赠送礼物永远都是不可接受的，而另一些人则认为在某些情况下这些行为是可以接受的。同样，这通常取决于治疗师的训练。

目前，没有一个主要治疗机构的道德规范禁止礼物(Zur, n.d.b)。尽管如此，还是建议你在客户记录中清楚地记录任何交换礼物和相关的谈话。

有趣的是，在一些文化中，小礼物是尊重和感激的象征。因此，除了考虑礼物的金钱价值之外，治疗师还应该考虑交换礼物的动机和象征意义，将文化、种族、治疗方式、客户历史和诊断考虑在内。

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与苛刻的客户沟通界限

在治疗关系开始时明确界限、角色和责任，有助于防止以后出现问题。然而，即使在最初的讨论之后，治疗师可能会发现一些客户不断地突破界限。

除了在整个治疗关系中定期回顾既定的界限之外，你还可以采取以下几个步骤:

• 给予表扬正强化当客户坚持边界。
• 试着说话自信当越界时，尽快描述为什么某个行为是不合适的。
• 考虑制定一个边界管理计划，说明如果再次跨越边界将会发生什么。
• 如果你在一个团队或诊所工作，可以考虑让同事参与一场界定界限的艰难对话。
• 如果你不确定是否逾越了界限，请咨询协会的道德准则和值得信赖的同事，并保存事件的文件。
• 如果你觉得不舒服或不能处理特定客户坚持界限的困难，可以考虑将客户介绍给另一个教练或治疗师。

关于社交媒体和电话界限的说明

根据你完成培训的时间，你可能被教会了如何在社交媒体的背景下处理界限，虚拟疗法，或者电话。

一个好的一般规则是将正式的社交网络政策和社交媒体的边界作为知情同意过程的一部分(Lannin & Scott, 2013)。

例如，你可以指定你不会在社交媒体平台上与客户联系，或者，具体地说，在Facebook上接受他们的好友请求。

为了加强这一点，治疗师可能会发现保持独立的个人和专业档案，并保护他们在个人档案上的隐私设置是有帮助的(Bratt, 2010;迈尔斯，恩德斯，拉迪，泽里科夫斯基，2012)。

此外，在你的知情同意过程中，围绕短信和电话的目的划定界限。例如，你可以限制短信和电话讨论行政问题，如安排约会。

在确定电话和消息传递的这些界限时，请考虑您的治疗方法，以及持续可用性或响应性是否会培养不健康的依赖性或限制客户学习独立解决问题的机会。

4关于该主题的有用工作表和书籍

希望你现在明白了一些有用的策略，可以与你的治疗客户建立健康的界限。更多的想法，看看这些有价值的工作表和关于这个主题的书籍。

1.从业者道德决策指南-霍莉·福里斯特-米勒博士和托马斯·e·戴维斯博士

本指南旨在帮助美国咨询协会的成员，作为一个循序渐进的练习，咨询专业人员可以使用它来做出决定并解决他们工作中的道德困境。

找到这本书，网址是Counseling.org．

2.自信审查

这有助于治疗师反思他们需要设定界限的情况，并考虑他们未来想要如何反应。这有用的工作表有助于思考什么时候以及如何更加自信才有价值。

3.预防临床实践中的边界侵犯- Thomas Gutheil教授和Archie Brodsky

这本书使用实际的案例小插图来探索治疗师如何负责任地处理一系列可能的边界违规，包括身体接触、送礼等等。

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4.心理学伦理学与精神卫生专业:标准与案例(第4版)- Gerald P. Koocher博士和Patricia Keith-Spiegel教授

这本书包含700多个说明性案例研究，探讨心理健康专业人员面临的道德挑战，并讨论了从社交媒体到文化考虑等主题。

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看一看与具有挑战性的客户的界限

在你作为一名治疗师的工作中，你不可避免地会遇到反复挑战你界限的客户。

这是因为治疗师是一种职业，在治疗师和来访者之间至少存在某种程度的心理脆弱性。

此外，客户经常向治疗师求助的一些心理疾病包括边界问题，这是该疾病的一个特征。这种情况的例子包括边缘性和依赖性人格障碍(Gutheil, 2005)。

当与那些反复挑战界限的客户共事时，可以考虑以下一些建议(Gutheil, 2005):

• 治疗师应该保持对移情和反移情相关问题的认知。
• 治疗师应该警惕患有特定疾病的客户可能会挑战或歪曲治疗师对事件或对话的看法或回忆。
• 治疗师在发现自己在做一些他们通常不会对客户做的事情时，应该进行自我审查，因为这些偏离规范的行为可能标志着一个正在发展的边界问题。
• 治疗师应注意在治疗的特定阶段(例如，从椅子上起身离开时)是否发生了边界侵犯，并将其作为后续治疗的探索主题。
• 治疗师应在咨询期间与同行讨论边界挑战，并寻求支持。

最后，APA指出，在与客户的互动中，由于反复违反边界而感到丧失权力或受到威胁的治疗师可能达不到之前探索的能力标准(Behnke, 2004)。治疗师可能不再觉得有能力提供有能力的服务，因为他们对边界侵犯的情绪反应。

在这种情况下，将客户介绍给另一个支持来源可能是最合适和合乎道德的行动过程。

PositivePsychology.com的资源

关于探索边界的更多资源，这里有一些更有用和相关的工作表和文章:

• 礼貌地说“不”的不同方法
  这种资源有助于坚定的沟通，帮助读者制定计划礼貌的句子当设定个人限制时。
• 在对话中使用“我”陈述
  这份工作表让读者有信心去设定个人的限制困难的对话．
• 如何设置健康的界限:10个例子+ PDF工作表
  本文将探讨健康的边界看起来像和他们有效的自我护理的必要性。它还提供了有用的例子和工作表，以促进探索与成人和儿童的界限。
• 17个积极的沟通练习
  如果你正在寻找更科学的方法来帮助他人更好地沟通，这个集合包含17个为从业者验证的积极沟通工具．利用它们来帮助别人提高沟通技巧，并建立更深入、更积极的关系。

总结信息

我们希望我们已经给了你一些想法，让你与你的治疗客户建立和沟通更好的界限。在整个过程中，考虑你的北极星是客户的最大利益，你的治疗方法，并建立道德准则。

如果有疑问，请记住三个关键步骤(Gutheil, 2005):

1. 是专业的。
2. 与客户(和同事)讨论情况。
3. 维护任何违反边界的清晰文件。

遵循这些步骤将确保你在满足自己的法律和道德义务的同时，将客户的最大利益放在心上。

我们希望你喜欢阅读这篇文章。别忘了免费下载我们的三个积极沟通练习(PDF)．